在醫(yī)院里,很多醫(yī)生都會遇到這樣的情況:病人經(jīng)常捂著肚子說自己肚子疼,要開胃菜,但成都谷歌推廣公司,卻被診斷出其他問題。然而很多患者把胃脘痛稱為胃痛,但其實胃脘痛不一定是胃痛。
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有腹痛。我說不出哪里疼。
先普及一下腹痛的知識再說。根據(jù)腹痛機制的不同,分為內(nèi)臟痛、軀體痛和牽涉痛三種。
內(nèi)臟紊亂引起的疼痛稱為內(nèi)臟痛,可由機械牽拉、缺血、炎癥刺激等誘發(fā)。內(nèi)臟痛的特點是定位模糊,因為內(nèi)臟感覺疼痛的神經(jīng)分布比體內(nèi)要稀疏得多,內(nèi)臟感覺的傳入通路比較分散,胃的前后左右都是各種內(nèi)臟,所以當腹痛發(fā)生時,我們不能僅憑自己的感覺來確定疼痛的確切位置。
一種疾病的腹痛可能同時涉及多種機制,如急性闌尾炎。早期疼痛在肚臍周圍或上腹部,常有惡心、嘔吐等不適,屬于內(nèi)臟痛。隨著病情的進展,持續(xù)而強烈的炎癥會刺激相應脊髓節(jié)段的痛覺傳入神經(jīng),痛覺會轉移到右下腹。當炎癥進一步發(fā)展并擴散至腹膜壁時,會出現(xiàn)程度較重的軀體疼痛,可伴有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
哪里肚子疼?
你能告訴我胃痛到底哪里痛嗎?位于胃的上腹部,靠近心窩,如果以肚臍為中心把肚子分成四個區(qū)域,肚子疼就是左中上區(qū)的疼痛。
慢性胃炎是上腹痛最常見的原因之一。患者腹痛一般不規(guī)則,多為鈍痛或脹痛,飽腹后更為明顯,并伴有惡心、噯氣等癥狀。
雖然從發(fā)病情況來看,大部分胃脘痛可能與胃有關,但我們?nèi)匀徊荒芑\統(tǒng)地認為胃脘痛一定是胃痛。我們必須警惕一些其他疾病,這些疾病必須盡快診斷和治療,否則可能會危及生命。
真正的胃痛通常和吃東西密切相關。比如疼痛發(fā)生在飯后或飯前,吃了某種食物后,或者暴飲暴食、暴飲暴食等。此外,胃痛還常伴有打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。服用治療胃病的藥物后,胃痛癥狀明顯減輕,也說明胃痛是胃病引起的。
當心這些假裝胃痛的疾病。
既然胃痛不一定是胃痛,那么哪些疾病會引起上腹痛呢?讓我們來關注一下最可怕的胃痛。
急性心肌梗塞
少數(shù)急性心肌梗死患者可僅表現(xiàn)為上腹部急性疼痛,并伴有惡心嘔吐,甚至有上腹部壓痛和腹肌緊張。不明原因的急性腹痛發(fā)生在40歲以上,尤其是高血壓、動脈粥樣硬化或心絞痛患者。我們應該高度警惕急性心肌梗塞的可能性。這種疼痛往往發(fā)生突然,程度嚴重。疲勞和情緒激動會誘發(fā)或加重疼痛。部分患者可能出現(xiàn)心律失常,甚至休克。既然改變心電圖和心臟損傷標志物需要一定的時間,那么胃痛患者就不要奇怪醫(yī)生為什么反復要求做心電圖了。
主動脈夾層動脈瘤
主動脈夾層動脈瘤是罕見的,有些病例可能會出現(xiàn)腹部癥狀。中年高血壓、動脈硬化患者,急性劇烈腹痛伴有休克體征,血壓不降,應警惕夾層動脈瘤的可能,CT、MRI可明確診斷。
腹主動脈瘤
中年人的腹主動脈瘤往往是梅毒(梅毒螺旋體侵入人體引起的心血管疾病),而老年人的動脈硬化會引起劇烈的腹痛。患者可觸及中上腹部搏動性包塊,按壓可誘發(fā)腹痛。聽診器可聽到翻滾雜音,可通過多普勒超聲、CT、MRI或腹主動脈造影確診。
缺血性腸病
缺血性腸病的臨床表現(xiàn)無特異性,常伴有難以忍受的劇烈腹痛,動脈缺血起病急,靜脈缺血起病慢,鎮(zhèn)痛效果差,早期腹痛與體征不符,部分重癥患者可出現(xiàn)潰瘍和穿孔。慢性瓣膜病伴心房顫動、高血壓動脈硬化或腹部手術后急性腹痛者,應考慮腹腔內(nèi)臟器血管痙攣、梗死或血栓形成的可能性。這種疾病發(fā)展迅速,如果不及時治療,很快就會出現(xiàn)感染性休克,死亡率很高。
急性胰腺炎
急性胰腺炎的急性起病主要與暴飲暴食,特別是過量高脂食物、飲酒、膽道蛔蟲和精神興奮有關?;颊叱1憩F(xiàn)為急性上腹痛,多位于中上腹。躺下時疼痛明顯,坐著或向前彎腰時可緩解。疼痛多為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛,常呈陣發(fā)性加重,并放射至左腰背部。病人經(jīng)常發(fā)燒、惡心和嘔吐。嘔吐常發(fā)生在腹痛后不久,嚴重者可休克。血清淀粉酶和尿淀粉酶的檢測對胰腺炎的診斷具有決定性意義。
急性闌尾炎
急性闌尾炎主要表現(xiàn)為臍周或上腹痛,伴有惡心嘔吐。隨著病情的發(fā)展,疼痛轉移或集中在右下腹。闌尾壓痛點有明顯壓痛,反跳痛,腹肌緊張。老年人急性闌尾炎并發(fā)早期穿孔的風險較高,但臨床表現(xiàn)往往不典型,容易被忽視。所有可疑病例都必須密切觀察和反復檢查,以免延誤治療。
胃腸穿孔
突然腹痛,伴有壓痛、反跳痛和腹肌強直,提示胃腸穿孔的可能。診斷依賴于X線腹部平片顯示膈下氣體的存在。通常,患者有胃和十二指腸潰瘍史或多年反復胃痛史。疼痛經(jīng)常持續(xù),但它可能非常嚴重,甚至休克。
糖尿病性酸中毒
糖尿病性酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多見于青少年患者。腹痛是陣發(fā)性的,相當嚴重,并伴有腹脹、惡心和嘔吐。腹痛的主要原因是酸中毒伴有嚴重的鈉失、氯失、失水等水電解質(zhì)紊亂,導致肌肉痙攣。有時伴有發(fā)熱、白細胞增多、腹部壓痛和腹肌緊張。這類患者發(fā)病前通常有一段時間的多飲多尿,常表現(xiàn)為先嘔吐,后腹痛。經(jīng)過積極治療,癥狀可在數(shù)小時內(nèi)完全消失。
膈胸膜炎
炎癥引起的膈肌炎癥性改變也會引起胃痛。胸膜是附著在胸壁和肺表面的一層薄膜。覆蓋肺表面的叫臟層胸膜,其他的叫壁層胸膜,覆蓋膈的叫膈層胸膜。當胸膜炎累及膈肌和胸膜時,就會出現(xiàn)疼痛,并擴散到腹部。這種疼痛常隨呼吸而加重,并可伴有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等。血檢常顯示白細胞增多,胸片顯示膈肌運動受限。嚴重者可出現(xiàn)胸腔積液和胸膜粘連。
僅列出了上腹痛的一些常見和關鍵原因。此外,一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腹型癲癇、脊髓疾病、結締組織疾病和血液系統(tǒng)疾病如急性溶血也可引起上腹痛。
敲黑板!胃痛時有發(fā)生。出現(xiàn)癥狀時,尤其是癥狀反復出現(xiàn)或持續(xù)存在且無法緩解時,一定要及時就醫(yī)。千萬不要大意,以免耽誤治療時機。
綜合健康中國與三九健康報道
來源:武漢晚報
網(wǎng)頁名稱:哪里是胃疼(胃難受說不上來的感覺)
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