做網站肝“小三陽”肝炎（HBeAg陰性慢性乙型肝炎）的診斷和治療，現有的各大乙肝指南的相關建議未必完備，需要不斷完善和改進。慢性乙肝病毒感染者發(fā)展成肝硬化或者肝癌的，大多數是從乙肝“小三陽”肝炎耽誤而來的。相對于“大三陽”肝炎而言，“小三陽”肝炎病情更隱蔽、診斷更困難。筆者長期乙肝“小三陽”肝炎的診斷和治療，現綜述如下，供讀者參考。

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張女士咨詢了別的肝病專家，認為她的情況問題不大，建議每半年復查一次就行了。因為人自我感覺很好，張女士成都營銷網站建設，三年多都沒有檢查過。2018年9月，她出現了惡心、嘔吐、尿黃等癥狀，趕緊到我們醫(yī)院做了一次檢查。結果出來嚇了她一大跳，谷丙轉氨酶飆升至1100多，HBVDNA定量比三年前高了一百萬倍，從2015年的二次方狂升至現在的8次方拷貝，總膽紅素40多，甲肝、丙肝、戊肝和肝病自身抗體等檢查都是正常的。我建議她盡量多臥床休息，靜脈滴注異甘草酸鎂和還原型谷胱甘肽，口服恩替卡韋抗病毒治療。

張女士恢復得很好，目前肝功能基本正常，HBVDNA定量已經下降至三次方拷貝。乙肝“小三陽”肝炎（HBeAg陰性慢性乙型肝炎）病毒量一般波動在三次方至六次方的比較多，為什么張女士的病毒量會從2次方飆升至8次方，個中原因不知道。舉這個例子，只是為了說明一個問題，乙肝“小三陽”肝炎真的不簡單！

病例二、患者，男性，45歲，一直是乙肝“小三陽”慢性感染者，因為母親死于肝癌，所以很注意肝病的定期檢查。堅持每半年定期復查一次，肝功能持續(xù)正常，病毒量波動在7次方至8次方拷貝之間，彩超提示正常。當地醫(yī)生考慮到肝功能和彩超持續(xù)正常，建議他定期復查，暫時不需要治療。

該患者經人介紹到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部咨詢我，我仔細看了他成都營銷網站建設，幾年的檢查報告單，小三陽、病毒量高達8次方，但是肝功能持續(xù)正常，這是很稀奇的事情??！這是我遇見的成都小程序開發(fā)公司例這樣的患者。

一般來說，成都app軟件開發(fā)公司乙肝“小三陽”慢性感染者病毒量越高，肝臟炎癥和纖維化越嚴重。小三陽，病毒量超過五次方的，大多數會有轉氨酶的升高。該患者病毒量高達8次方拷貝，但是肝功能持續(xù)正常，肝臟硬度值只有 6.5 左右。這個特殊病例說明乙肝“小三陽”肝炎仍然是存在免疫耐受現象的，只不過不同患者之間個體差異很大。

我建議其做一次肝活檢，患者不愿意做。我替他做了一個肝病危險因素匯總分析：①男性；②45歲；③病毒量波動在7次方----8次方拷貝；④母親死于肝癌。這樣的患者就是現在肝臟組織學檢查再正常，將來發(fā)展成肝硬化和肝癌的風險也非常高，所以必須及時抗病毒治療。病毒量8次方，肝功能正常，這樣的患者使用恩替卡韋或者替諾福韋會出現療效不好嗎？不會的，乙肝“小三陽”患者一般不會出現抗病毒治療應答不佳。

病例三、患者年近70歲了，發(fā)現為乙肝“小三陽”慢性感染者40多年了，肝功能基本正常，HBVDNA定量 波動在2次方----4次方之間，成都營銷網站建設，幾年發(fā)現甲胎蛋白輕度升高，做了肝活檢，肝臟組織學提示G1S1。老先生帶著這些檢查單，到了南昌、上海和北京和廣州，可以說幾乎找遍了中國有名的肝病專家咨詢。有的專家說必須及時抗病毒治療，有的專家認為他的肝臟組織學提示G1S1，可以觀察一下，暫時不要治療。

老先生還特意坐高鐵到上饒來咨詢我，我的建議很明確：男性、70歲、病毒量波動在2----4次方、甲胎蛋白輕度升高，這種情況就是肝功能再正常、肝活檢提示肝臟組織再正常，也必須及時啟動抗病毒治療。理由很簡單，因為不治療的話，發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的風險很高。既然抗病毒治療的利遠大于弊，為什么要拘泥于肝功能是否正常、肝臟組織學病變是否達到G2（和）或S2呢？

乙肝“小三陽”慢性感染者，是肝炎還是攜帶者，主要是通過動態(tài)觀察HBVDNA定量變化來加以區(qū)別的。

①HBVDNA定量 ＜ 20IU/ml (國產試劑一般是＜100 拷貝/ml)。如果病毒量長期處于這種狀態(tài)，一般提示為非活動性的乙肝表面抗原攜帶者，這種情況乙肝導致的肝臟炎癥一般是處于靜息狀態(tài)的，不需要治療。長期堅持定期復查很重要，檢查項目包括肝功能、病毒量、乙肝表面抗原精確定量、甲胎蛋白和彩超、肝臟纖維化掃描等。如果發(fā)現轉氨酶長期在參考高值（女性在19---40之間，男性在30---40之間、GGT和ALP長期偏高或者逐步升高、甲胎蛋白輕度升高、脾臟有增大的趨勢，血小板有逐步下降的趨勢等，即使HBVDNA定量＜ 20IU/ml (國產試劑一般是＜100 拷貝/ml)，也要警惕肝炎的存在。

②HBVDNA定量 波動在21 ～ 1999 IU /ml(國產試劑一般是101 ～9999拷貝/ml)之間。這種情況比較難以判斷是肝炎還是攜帶者，建議每三個月復查肝功能和高靈敏HBVDNA定量，連續(xù)四次，動態(tài)觀察其變化。必須結合肝功能、乙肝表面抗原精確定量、甲胎蛋白和彩超、肝臟纖維化掃描、肝組織學檢查結果等綜合分析，還要參考既往肝炎發(fā)病經歷和治療情況及相關家族史等。

③HBVDNA定量 多次在2000 ～19999 IU /ml(國產試劑一般是10000 ～99999拷貝/ml)之間。這種情況只要有兩次以上，就要高度警惕是肝炎而非攜帶者了。根據我們觀察的結果，反復多次HBVDNA定量 在2000 ～19999 IU /ml(國產試劑一般是10000～99999拷貝/ml)之間，80%以上成都網站設計公司 確診是“小三陽”肝炎，需要及時抗病毒治療。

④HBVDNA定量 連續(xù)兩次達到20000 IU /ml(國產試劑一般是五次方拷貝/ml)以上，一般可以明確診斷“小三陽”肝炎，不需要其他輔助診斷條件。

乙肝“小三陽”有下列情形之一的，也要酌情考慮抗病毒治療：

1、明確診斷肝硬化的，只要病毒陽性，比如雅培試劑,只要HBVDNA＞10 IU/ml就要抗病毒治療；

2、肝硬化失代償期，只要乙肝表面抗原陽性(雅培試劑＞0.05 IU/ml)，就要考慮抗病毒治療；

3、肝功能正常，近期沒有發(fā)生過明顯的轉氨酶升高，沒有脂肪肝等干擾因素，肝臟硬度值多次超過8.0Kpa，病毒陽性，酌情考慮抗病毒治療；

4、肝活檢提示肝臟組織學病變達到G2（和）或S2，病毒陽性，酌情抗病毒治療；

5、轉氨酶長期處于參考高值（比如男性＞30，女性＞19），沒有脂肪肝等干擾因素，病毒徘徊在3次方拷貝左右，酌情抗病毒治療；

6、有肝臟疾病進展的蛛絲馬跡，沒有脂肪肝、藥物、酒精等干擾因素，比如血小板數目有逐漸下降的趨勢、GGT或者ALP長期處于參考高值或者有逐漸升高的趨勢，脾臟有逐漸增大的趨勢等，病毒陽性，酌情抗病毒治療。

7、確診肝癌的患者，只要乙肝表面抗原陽性，就要積極抗病毒治療；

8、確診重型肝炎的患者，只要乙肝表面抗原陽性，就要積極抗病毒治療；

9、所有接受化學治療或者免疫抑制劑治療的患者，起始治療前應該常規(guī)篩查HBsAg、抗HBc。HBsAg陽性者英盡早在開始使用免疫抑制劑及化學治療藥物之前(通常為1周）或者最遲與之同時應用恩替卡韋或者TDF或者TAF抗病毒治療；

10、乙肝病毒（HBV）合并丙肝病毒（HCV）感染應用口服抗丙肝病毒藥物比如（丙通沙）治療慢性丙肝時，如果HBsAg陽性，需要給予恩替卡韋或者TDF或者TAF治療以預防乙肝病毒治療再激活，口服抗丙肝治療結束12周后，可以考慮停止恩替卡韋等藥物。

動態(tài)觀察HBVDNA定量的變化，是診斷乙肝“小三陽”肝炎最重要的參考依據，很多時候是獨立診斷因素。由于乙肝“小三陽”肝炎患者血液內HBVDNA定量波動比較大，而且國產普通試劑的檢測靈敏度相對較低，建議多次復查HBVDNA定量和盡量使用高靈敏的檢測試劑。還是那句老話，及時、準確診斷“小三陽”肝炎，長期、有效治療“小三陽”肝炎，可以挽救生命，可以避免大量人生悲劇的發(fā)生。

江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部 主治醫(yī)生 王春喜

文章標題：小三陽是什么意思(小三陽一般40多歲發(fā)病)
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